近视眼防治的现代概念
卫生部近视眼重点实验室
复旦大学眼耳鼻喉科医院
褚仁远
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屈光不正定义
q先决条件：
ß平行光线——视力表
ß调节静止眼球——扩瞳验光
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扩瞳眼药水
q 1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳
孔恢复
q 0.5%托品卡胺：5分钟一次，共5次，休
息半小时。6~10小时瞳孔恢复
q 1%~2%环戊酮：作用和阿托品相仿，两
日内瞳孔恢复
(Alcon 赛飞 ，1%盐酸环喷脱脂滴眼液，15ml/瓶，
78元/瓶）
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必需用1%阿托品扩瞳验光者
q小于6岁儿童
q+3.00DS 远视
q共转性内斜
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眼轴的发育
q出生~3岁：
q 3岁~18岁：
远视眼
视
正视
近
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建立屈光发育档案
正常儿童屈光与视力
屈光状态 裸眼视力
年龄
3~4岁 +1.75~+1.50DS 0.6~0.8
7~8岁 +1.50~+1.25DS 0.8~1.0
11~12岁 +1.25~+1.00DS 1.0~1.2
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屈光发育档案的建立
r为什么要做？
度
1. 明确儿童各年龄段的正常视力与屈光
2. 找出近视的先兆点，及早预防
r能做吗？
1. 3岁起每半年扩瞳验光一次，资料保存
与积累
2. 有条件时，测相应的眼压、角膜曲率
半径、
眼轴和身高体重
r为什么要你做？
1. 设备与技术完备
2. 已做过预试验
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怎样建立档案
q选择好年龄。3~12岁，半年一次
q选择好地点。医疗行为，验光水平。
熟练掌握主觉与他觉验光有综合验光
仪
q整理保管好资料。提倡家长把资料与
存折保存在一起。单位电脑信息化
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单纯性近视与病理性近视的主要鉴别
分类
患病率
发病年龄
进展情况
眼轴长
最终矫正视力
最终屈光
眼底改变
发病机理
单纯性近视
20~25%
高小后
发育成熟后近视基本稳定
常小于
≧ 1.0
常低于-12.0D
黄斑少有并发症
多基因遗传，遗传指数50%
病理性近视
1~2%
初小前
随年龄增长近视 数增加
常大于
<1.0
常高于-12.0D（<8岁，-5D；
<12岁，-8D；<18岁，-10D）
常表现为后极部变性、萎缩、
黄斑出血、变性、龟裂纹
基本为常染色隐性遗传
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目前病理性近视的概念模糊
q把高 近视眼与病理性近视眼混为一谈
q把周边视网膜损害与玻璃体液化混浊也
作为病理性近视的特征
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病理性近视眼的定义
q进行性高 近视眼伴有因眼轴过 增长
而引起的相关视网膜后极部病变
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单纯性近视
q屈光不正和眼轴长 的关系近于模型眼
公式：P=n' / f'
P=总屈光 n'=屈光指数 f=后焦距
q 例如：-10.00DS近视（以角膜顶点计算）
f=1.33/70=
模型眼球轴长=
22.2-19.0=
因此1.00D的屈光不正相当于3.2/10.0=
眼轴长
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病理性近视
q公式建立和物象折射有关：V=U + P1
V=物象折射距离 U=物体折射距离
P1=眼球总屈光 造成的折射=60（模型眼）
q-10.00D近视眼的远点在角膜前
（u=-
另一折射公式v=n'/f' n'=屈光指数＝1.33
f'=后焦距＝1.33/50=
模型眼球轴长＝
26.7-22.2=
因此，1.00D的屈光不正相当于4.5/10.0=
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病理性近视的系谱图
征求病理性近视的常染色体显性 传家系
<8岁，-5.00D
<12岁，-8.00D
<18岁，-10.00D
>18岁，>-10.00D
视力<1.0,眼底黄斑有病变
I
II
III
示意图
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后巩膜加固术机制
q机械性阻止眼轴进一步拉长—一定要在
巩膜黄斑区加压
q促使眼球后极部新生血管长入，改善眼
球后极部血 营养—生物膜条带
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假性近视与真性近视主要鉴别
q扩瞳验光
q假性近视：有治疗可能，2.4%发病率
q真性近视：眼镜与屈光手术
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近视眼的环境因素
*形觉剥夺性近视
强弱光下读写，车厢中看书，
长留海或倒睫，无节制上网看电
视，弹琴
*光学离焦性近视
读写姿势不良，验光配镜不良
*调节功能紊乱
调节迟缓
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正确与不正确的读写姿势
错误
错误
正确
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正确
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华商报2010年4月17号二分之一版面
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握笔姿势与近视及程 的关系
160
140
120
100
80
60
40
20
0
姿势1
姿势1
姿势2
姿势3
正视儿童
近视儿童
姿势2
60
50
40
30
20
10
0
姿势1
姿势2
姿势3
姿势3
<-3.00D
-3.00D--6.00D
>-6.00D
摘自周子梅，陈冲达等。握笔姿势对学龄儿童近视病情影响的初步研究 in press
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医学验光的定义
q在正确验光的基础上，为了医学目的，
进行正确的处方
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医学验光概念的提出
r验光是单眼屈光状态结果
r戴镜是验光处方的产品，处方要使双眼单视
功能保持最大成效
r戴镜者不但要看得见，还要看得清，更要看
得舒服。
r关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会
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医学验光的内容
r保持主视眼（Donimant eye）眼别不变
r检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫；
外隐斜近视足矫，远视低矫
r检查调节与AC/A:过高近视低矫，
远视足矫；
过低近视足矫，远视低矫
r双眼调节要平衡
r注意散光轴向：顺规低矫，
逆规与斜向足矫
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顺规性散光和逆规性散光
q顺规：-1.00DC×180°；
+1.00DC×90°
q逆规： -1.00DC×90°；
+1.00DC×180°
q斜向：散光轴向在45 °或135 °
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KM-9000
一体式组合
综合验光仪
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蝴蝶镜 (美国进口)
Reichert
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镜片箱
带状检影镜和眼底镜
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用综合验光仪中的红绿二色试验，使
配镜后的双眼调节务必达到平衡
ß远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰
ß双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰
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医学验光临床实例
于××，女，12岁，因看黑板 不清，
母带她去××××眼镜店验光配镜后2个
月，头疼，读写出现复视，母为儿科教授
就医方便，神经科教授为其检查CT及MRI
均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，
静脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重，
前来求诊。
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检查情况
右 0.2 －1.75DS－0.50DC×180°1.0
左 0.3 －1.75DS－0.50DC×180°1.0
瞳距
内隐斜6△，复视红白烛光检查，无明显复视，
近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致
××××眼镜店验光的镜单
右 －2.75DS－1.00DC×175°1.0
左 －2.50DS－0.75DC×180°1.0
瞳距
镜度计测眼镜
镜片度数如左
瞳距
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治疗处理
q 医学验光配方
右 －1.50DS0.7
左 －1.50DS0.7
镜中心距（瞳距）
写时不戴镜
q 美多丽眼水，每晚临睡滴一次
q 一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为好转，
向××××眼镜店投诉索赔
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病症分析
q 诊断：调节痉挛
q 原因：
近视矫正镜片 数太
深，致使用眼时调节过强。
－0.50DC为循规散光，不
需配镜，违反内隐斜者，
近视矫正镜片要浅的规律，
若此病例近视较深，建议用渐进多焦点镜。
患者瞳距为
更加强了眼的调节。
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预防与阻止近视眼发展的眼药水
q眼后极部与睫状体：M 1与M 4受体最密集
qM 1受体抑制剂：
ß哌仑西平(pirenzepine)
ß信流丁(消旋山莨宕碱)
ß阿托品
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渐进多焦点镜片
q隐内斜：肯定
q隐外斜：COMA计划
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框架镜片要求
q镜片距角膜顶端
q镜片与角膜切线呈150
q膜光学中心 合处方要求
q镜框和脸型 合
q镜片颜色
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角膜接触镜（隐性眼镜）
Æ亲水软性镜
• 甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）；水凝胶
• 甲基丙烯酸甲酯（PMMA）加吡咯烷酮
• 硅胶外涂水凝胶
Æ透氧硬性镜（RGP）
Æ角膜塑形镜（RGP材料）
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抛弃型软性镜
q减少并发症47%
q蛋白质是并发症之源：透光 ，透氧率
（DK值），牢固 ，微生物孽生，抗原
q抛弃型概念：主动，定期，有规则地更
换新镜片
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透氧硬性隐形镜（RGP）
q矫正视力好
q能矫正散光
q寿命长
q保养简单
q在一定程 上阻止近视的发展
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低龄儿童RGP配戴的临床观察
出生日期：
2003年8月就诊阿托品验光：
-10.00DSS_
-5.00DSS_
DS--3.50DC*175
DS--6.00DC*10
0.15
0.15
戴RGP后视力：右0.3左0.5。3天适应。
戴RGP后视力：右0.5左0.6。眼部情况良好。
RGP配戴者4.5yrs
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36例62眼6～8岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前
的屈光状态
诊断
中高度近视
复性近视散光
复性远视散光
混合性散光
无晶体眼伴角膜斑
圆锥角膜
眼数
3
43
3
10
2
1
球镜（D）
-7.92±3.56
-6.37 ±3.71
+2.00 ±1.39
+2.18 ±1.58
+13.00 ±0
-10.00
柱镜（D）
---
-2.75 ±1.61
+1.50 ±1.09
-4.68 ±1.49
+1.25 ±1.77
-4.50
摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂
志.2004,6(1):21~23
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q62眼戴框架眼镜平均视力0.47±0.30
q62眼戴RGP镜平均视力0.75±0.22
q56眼戴框架眼镜视力<0.8
q21/56戴RGP视力>0.8
q其中3眼重 弱视，戴RGP镜后诊断为中 弱视
摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂
志.2004,6(1):21~23
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36例低龄儿童RGP镜护理情况
项目
独立 戴
独立清洗
适应全天日戴
停止戴镜
RGP镜丢失
镜片划痕
一周
8
3
21
0
0
0
一月
10
8
36
0
0
0
三月
17
12
36
2
2
1
摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂
志.2004,6(1):21~23
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62眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况
项目
异物感
怕光
疼痛
干
视力波动
角膜点状紫色
一周
22
15
3
9
10
6
一月
8
2
1
6
5
2
三月
3
1
0
4
2
1
摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂
志.2004,6(1):21~23
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角膜塑形镜（OK镜 ）
q临床实验阶段
q需一定设备：角膜计
角膜地形图，裂隙灯
q需高超技术
q健康谨慎开展
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什么是"角膜塑形术"
Æ让近视患者配戴一种特殊的透气性硬质
接触镜-角膜塑形镜, 暂时性地改变角膜
几何形态, 降低甚至消除近视
Æ主要作用
Æ 每天配戴8-10小时, 其它时间裸眼视力清晰
Æ
Æ性质
Æ 是医疗技术，不是销售镜片
效减缓近视加深，降低高度近视的发病率
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中央区与中周部屈光不正的矫正
视 但 管 为 由 戴
状 周 中 非 于 框
态 边 央 球 眼 架
的 区 面 睛 镜
视 成 光 形 、
觉 像 学 状 软
区 点 表 或 镜
域 在 面 者 和
常 视 近 角
常 网 视 膜
成 膜 眼 表 时
远 上 尽 面 ，
，
被矫正
近视眼
成像面
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角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制
-美国休斯顿大学SMITH教授提出
Hyperopic defocus at
peripheral retina to
grow more myopic
（戴框架镜）
Post Ortho-k
peripheral rays
focus anterior to
retina
（塑形后）
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主要不同特点
不同点
设计
镜片度数
近视矫正部
位
矫正时段
矫正物质
矫正效力漂
移
RGP镜
中央弯，旁边平
有
镜片前表面弯度
戴镜时
镜片本身
基本不变
角膜塑形镜
中央平，旁边弯
无
镜片后表面弯度
脱镜时
镜片后面的角膜上皮堆
积
脱镜后逐渐下降
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新型角膜塑形镜镜片材料的进步
n透氧率高：DK100
n弹性好：利于多弧设计
n润湿 好：角结膜组织相容
n蛋白质不易粘附
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新型角膜塑形镜片设
计制造的进步
Æ 基于泪液层分布
Æ 安全性好；效果佳
Æ 多弧段
Æ 7-10个弧段，吻合性好
Æ 大直径
Æ 定位好
Æ 一片可降600
Æ 镜片光洁 增加
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配戴理念的进步
Æ明确 务对象：重视卫生，有一定文
化水准的中产阶层的成员
Æ规范适应症
Æ规范配戴程序
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规范的必要性
Æ旧角膜塑形镜使用的噩梦
Æ SFDA只批准3家产品，目前市面上有8家
产品的事实
Æ角膜塑形镜配戴可能产生并发症
Æ落实最大的安全性，最佳的疗效，最低
的并发症
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规范的适应症
Æ角膜塑形镜是一种医疗行为，只有能规
范使用SFDA批准的产品的有证眼科医生
和视光师才能进行。
Æ小于7岁儿童禁用
Æ角膜屈光 ＞46D，＜40D者禁用
Æ顺规散光＞1.75D，逆规散光＞0.75D，
球镜D比柱镜D＜2：1者禁用
Æ近视 ＞6.00D者禁用
Æ有眼部和全身疾病者慎用
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角膜塑形镜配戴处设备
Æ电脑验光仪
Æ综合验光仪
Æ裂隙灯
Æ非接触眼压计
Æ角膜计
Æ能标出角膜偏心率（E值）的角膜地形图
仪
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降 速
Æ平均2小时降低1.0D以上
Æ第一夜降幅达到最终降幅的50-75%
Æ 1-2周达到最终降幅并稳定
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可回复性-不会造成永久性不良变形
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角膜塑形术的安全性
Æ安全性取决于镜片质量（生产）、镜片
适配 （验配）和使用规范性（用户）
Æ对角膜以内的眼部组织无负作用
Æ前二周由于不适应，5~10%的用户会出
现上皮点状染色，属正常
Æ持续出现上皮剥脱应主动退片
Æ规范验配可以保证角膜塑形的安全
Æ梦戴维已应用7万例, 无安全事故
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专业化、规范化的验配流程
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避免角膜感染的七大要素
Æ禁用自来水冲洗镜片
Æ生病时暂停戴镜
Æ戴镜时眼睛不适即停戴检查
Æ先点舒润液，确认镜片活动后摘镜
Æ镜片完好适配，但上皮持续脱落应坚决
退片
Æ镜片状态不良或不适配及时更换
Æ定时复查眼睛和镜片
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梦戴维角膜塑形镜
Æ国产
Æ价格合理
Æ DK值高
Æ固定弧4区7弧
Æ规范
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LASEK(1999); Epi-
LASIK(2003)
q老视眼手术的临床实验
q飞秒激光：角膜瓣；FLAX
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屈光手术
q巩膜：后巩膜加固术（病理性近视）
q角膜：Mini-RK(<-2.0D); ICR(<-3.0D)
q准分子激光角膜手术
PRK(1983);
LASIK(1990)
qIOL：前房型；后房型；虹膜夹型
防治警训
l 内隐斜, AC/A>6(占青少年近视眼
<10%):
可用渐进多焦点镜,好视力镜,回归镜,减负
镜，托品卡胺眼液等。如不分青红皂白，
全面开花，90%的青少年近视将遭殃。
l 牢记：上海80年代10万小学生，每人戴
一付+1.50D凸透镜的惨痛教训
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可进行的 措（一）
n 建立儿童屈光发育档案
n 改进验光配镜师的培训发证制
n 由眼科学会参与共同进行
n 灌输医学验光理念
n 加强科普宣传，普及正确理念
n 加强对不良广告及错误科普信息的监督和
管理
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可进行的 措（二）
n 一年级新生上读写姿势课，坚持正确的"相
资"
n 定期与家长沟通与贯彻正确防近视知识（电
脑时间，短刘海，读写照明等）
n 每天一节体育课，加强望远训练和调节灵活
锻炼
n 教室照明及桌椅监督改造
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验证近视眼防治产品的判断标
准
n 有对照组
n 单盲或双盲法
n 扩瞳验光结果
n 有屈光参数资料
n 有随访资料
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谢谢聆听！
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